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多名“九〇后”老人“组团式”手术,面对高龄手术“禁区”,怎么破?

2020年11月11日字号:T|T

老年人群、超高龄人群一直是外科手术的高危区域,手术风险高,并发症发生率高。而90岁以上高龄人群更一度被视为手术中的“禁区”,让大部分外科医生头皮发麻。近日,多名“九〇后”老人“组团式”在bbin宝盈集团中医院胃肠外科进行手术。面对高龄手术“禁区”,怎么破?

一起来看看bbin宝盈集团中医院胃肠外科如何把难题一一破解。


01

94岁梁奶奶肠癌并梗阻顺利康复

梁奶奶今年已94岁高龄,最近半年,总是出现反反复复的出现腹部胀痛,但一直没有处理。近段时间,腹痛突然加重,而且出现了肛门停止排气排便的症状。

急诊CT检查,提示结肠肝曲肿瘤并梗阻。梁奶奶腹痛症状明显,随时可能有穿孔的危险。但是梁奶奶已94岁高龄,还合并冠心病、高血压、糖尿病,围术期风险高,放肠道支架穿孔风险高,怎么办?手术做还是不做?

关键时刻,患者及家属选择相信医生。胃肠外科王伟教授、罗立杰主治医师、崔梓铭医生团队经过周密的急诊术前准备,联合麻醉科赵高峰教授、钟敏教授团队启动急诊手术绿色通道,将梁奶奶送至手术室,在微创下做了腹腔镜右半结肠切除术。急诊手术不仅解除了梗阻,还切除了肿瘤。术后第8天,梁奶奶就顺利康复出院。

 

02

93岁冯奶奶腹腔巨大肿瘤摘除

93岁的冯奶奶,平时与家人分居,这一天,老奶奶跟家属说最近突然胃口变差了、肚子胀。家人一看肚子,这可吓坏了冯奶奶的家人,原来冯奶奶的腹部可见到巨大隆起包块。家属带着冯奶奶来到bbin宝盈集团中医院胃肠外科就诊,检查结果显示,冯奶奶的肚子里竟然长了一个直径达20cm的巨大肿瘤,并与胃、胰腺、结肠粘连紧密!

如果任由肿瘤进展,很快就会发生更多的并发症问题,例如大出血、穿孔、腹腔感染等等,甚至可能肿瘤继续长大引起全身器官功能衰竭。医学上,对于巨大肿瘤的切除,有切除机会建议手术完整切除。而巨大肿瘤切除依靠的开腹手术,创伤大,术中术后风险都较平常人升高,老奶奶已年过九旬,其风险不言而喻。在麻醉医生团队的紧密配合与协助下,在万进、王伟教授指导下,罗立杰主治医师、崔梓铭医生团队手起刀落,手术9:00开始,10:00结束,手术仅仅用时1个小时,就把这个“定时炸弹”顺利摘除!经过1周的术后康复,冯奶奶顺利出院。

 

03

94岁姚奶奶肠坏死成功切除

94岁高龄的姚奶奶突发腹痛来急诊就诊,完善CT检查后可见到右中下腹肠管扩张积液,肠壁水肿。腹痛中心团队请胃肠外科罗立杰主治医师急会诊,查体见全腹肌紧张,脐周压痛、反跳痛,这是明显的腹膜炎体征!罗立杰主治医师阅片后考虑肠内疝形成并肠坏死可能,情况刻不容缓!

在与家属做好充分的沟通与准备后,马上联系手术室准备急诊手术。术中先行腹腔镜微创探查,果不其然,看见腹腔内小肠系膜形成纤维索带,受压肠管缺血坏死。手术非常及时,术中进行坏死肠段切除、肠管重新吻合,恢复消化道通畅。术后姚奶奶恢复半流饮食,顺利康复出院。

 

04

90岁张奶奶直肠肿瘤顺利切除

张奶奶今年也将近90岁,合并糖尿病、高血压、腔隙性脑梗等基础病,行动不便,既往无肾功能问题。最近半个月胃口差,觉得全身乏力,由家人陪同来我院就诊,首先由我院急诊科李国炜主治医师接诊。常规的直肠指诊发现,距离肛门约3cm有环圈肿物,考虑肿瘤可能!完善CT后发现,肿瘤已经引起了套叠并肠梗阻,同样也需要急诊手术治疗!

同时张奶奶抽血结果发现,肌酐升高,最高1200μmol/l,无尿。这是明显的肾衰竭症状,病情危急!考虑肠套叠梗阻诱发急性肾前性肾衰,李国炜主治医师紧急联系胃肠外科罗立杰医生,组织胃肠外科、麻醉科和重症医学科共同会诊,制定了以手术为主的方案,于是我院胃肠外科团队为患者施行了经典术式——腹腔镜下乙状结肠直肠切除并吻合术(Dixon手术),并肠管一期吻合,考虑到患者肠道情况差,行回肠暂时性造口。术后张奶奶恢复过程顺利,同时肌酐逐渐下降至112μmol/L,达到预期疗效后出院。

 

05

91岁黄爷爷“小肠气”成功修补

疝气,俗称“小肠气”,常见于老年人。今年91岁的黄爷爷因为反复右下腹疼痛10余天来我院胃肠外科门诊就诊,发现右下腹一个大约5*5cm的包块,CT考虑为疝气形成。手法回纳,但却不成功,考虑为难复性疝,暂时不伴有梗阻或坏疽,但随着时间的推移,难免肠管出现嵌顿坏死。

在对黄爷爷进行详细的术前检查(包括常规检验、心肺功能评估等)之后,我院胃肠外科罗立杰主治医师、崔梓铭医生择期为黄爷爷行腹腔镜下微创腹股沟疝补片修补术,手术成功完成,腹部表面仅3个微创瘢痕。仅术后第一天,黄爷爷就可以下床活动,已顺利出院。

 

胃肠外科经验总结及告诫

高龄人群、超高龄是社会的弱势群体,老年人没有固定的经济收入来源,生活上的自理能力也较弱。如出现急性腹痛、腹胀、便血、便血、呕吐、腹部包块等症状,家属需要第一时间重视并前往正规医院就诊,避免耽误病情,延误生命。

bbin宝盈集团中医院胃肠外科,作为国家老年疾病临床研究中心胃肠专科联盟成员单位,在高龄、超高龄患者的胃肠疾病诊疗中有丰富的临床经验。联合麻醉科、重症医学科、急诊科、消化科、医务科等的多学科诊疗模式,提供最适合患者的诊疗方案,为各位老龄患者的生命健康保驾护航。

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