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院内首例!“射频消融”救治肥厚型梗阻性心肌病患者

2021年12月7日字号:T|T

近日,在bbin宝盈集团中医院心血管科大科主任陈秋雄的指导下,大德路总院心律失常科副主任陈文生带领团队成功完成了院内首例应用“射频消融术”救治肥厚型梗阻性心肌病患者。该术式将心律失常常用的治疗手段应用到肥厚型梗阻性心肌病的治疗当中,该术式的成功开展标志着我中心同时掌握“射频消融”以及“无水酒精消融”两种肥厚型梗阻性心肌病治疗手段,手握“物理”与“化学”两把利刃,在肥厚型梗阻性心肌病治疗中相得益彰。

 

诊疗故事

74岁的梁阿姨,因反复胸闷痛2年余,加重2周”来我院就诊。2019年时,梁阿姨因反复胸闷于我院行冠状动脉造影术诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,结合当时冠脉造影结果,考虑其心绞痛症状主要与冠状动脉微循环相关,术后应用中西医结合治疗方案,梁阿姨心绞痛症状得到很好的控制。但是梁阿姨在近2周心绞痛症状再次发作,这一现象引起了陈文生主任的关注。经心脏超声检查,发现其室间隔基底段增厚,左室流出道重度梗阻。结合梁阿姨临床症状及体征,诊断为“肥厚型梗阻性心肌病”,查看其近两年门诊随访时心脏彩超报告,发现病情进展明显。经心脏彩超测得左室流出道血流峰值速度已到达562cm/s,峰值压差到达126mmHg,平均压差60mmHg(正常左室流出道最大流速为70-110cm/s,压差应<30mmHg),此外,梁阿姨在心绞痛发生时更伴有快速型心房颤动发生,该心律失常事件进一步加重患者的心脏负担。综合上述因素,结合具体情况,陈文生主任带领科室团队为患者施行了首例应用“射频消融术”治疗肥厚型梗阻性心肌病。

 

▲术前经胸心脏彩超测量结果

 

手术通过心脏内超声系统(ICE)与三维电生理标测系统(CARTO)相结合完成。经右股静脉入路导入ICE超声导管至右心,通过ICE导管在CARTO上完成心脏建模并锁定引起梗阻的室间隔位置,根据靶点在开始消融前制定最佳手术方案。在CARTO系统下,经右股动脉入路使用STSF消融导管,于理想靶点(引起梗阻的部分室间隔)处进行射频消融。直至靶点超声信号增强(提示局部心肌坏死)结束手术,术后配合甲强龙口服缓解心肌水肿。

 

▲术中消融界面;左侧为ICE系统;右侧为CARTO系统

 

术后梁阿姨未再发作心绞痛症状及心律失常事件。术后复查心脏彩超示左室流出道梗阻明显改善,左室流出道血流峰值速度降至219cm/s,峰值压差降至19mmHg,平均压差降至11mmHg。患者术后康复出院。

 

▲术后经胸心脏彩超测量结果

 

大德路总院心律失常科副主任陈文生介绍肥厚型梗阻性心肌病是临床上凶险且棘手的心血管疾病,该病为青少年及运动员猝死的主要原因之一。在中老年患者中,肥厚型梗阻性心肌病所继发而来的心房颤动及心力衰竭较为多见,且随之而来的心源性卒中与心源性猝死会带来极高的死亡风险与不良预后。目前国际主流的介入治疗手段为“无水酒精化学消融”术。与之相比,因ICE系统与CARTO系统的帮助,经导管射频消融术显得更为精准与安全。但亦因导管消融的局限性,无法更全面地覆盖肥厚室间隔,使其在复杂性的肥厚型梗阻性心肌病治疗上稍显不足。

心血管科大科主任陈秋雄指出肥厚型梗阻性心肌病是心血管科的一大难题。我院心血管大科目前已顺利开展多例“无水酒精消融”救治肥厚型梗阻性心肌病患者,其中亦不乏精彩的病例,我院心血管大科在这方面取得了不错的成绩。本次室间隔射频消融术的顺利开展意味着我院心血管大科已同时掌握“射频消融”与“化学消融”两种方法。相信在今后肥厚型梗阻性心肌病的治疗中,可根据不同病人具体病情,根据各术式的优势与不足,选取最合适的术式予以救治。这标志着我院心血管大科在肥厚型梗阻性心肌病的治疗上更为完善,使我院在肥厚型梗阻性心肌病的治疗方面跻身于国内领先水平。

 

科室介绍

bbin宝盈集团中医院大德路总院心律失常科位于bbin宝盈集团中医院大德路住院部26楼,是国家首批房颤中心和CRT植入建设中心的挂牌单位。202012月,本科室先后成为“国家标准化房颤中心卓越中心单位”,国家卫健委授予的“心源性卒中防治基地”,并获得bbin宝盈集团房颤中心联盟“科普先锋奖”。本科室以全国名老中医、被誉为“中医泰斗”的邓铁涛教授,中国科学院陈可冀院士为学术带头人,为病人提供个体化、最优化的中西医治疗方案,创新性运用针灸、腕踝针等特色疗法治疗心动过速、心动过缓、早搏等难治性心律失常,填补了中医药治疗心律失常的空白。

 

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